医案整理
基本信息
- 患者姓名：林xx
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 首次就诊时间：1984年3月
- 初诊医院：xx医院
既往病史
- 1981年5月患急性黄疸型肝炎
- 1984年8月xx医院诊断为慢性肝炎、早期肝硬化
本次就诊症状
- 腹部膨隆，青筋暴露
- 两胁胀痛
- 头昏身倦
- 纳谷不馨，食入即胀
- 气喘频作
- 下肢浮肿，按之陷指
- 步履沉楚
- 颈胸可见丝缕血痣
- 口干苦
- 舌象：青紫苔薄白
- 脉象：细弦
- 体检：肝肋下2厘米，剑突下6厘米，脾肋下两厘米
- 各项理化检查均符合肝硬化诊断
诊断
- 证属肝脾两伤，气滞血瘀，水湿内停，酿成蛊毒