何喜定医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 病历号：15404

初诊（2014年12月22日）

一、主诉

左腰背部疼痛2周。

二、现病史

患者于2周前无明显诱因出现左侧腰背部灼痛，后出现米粒样大小暗褐色疱疹，逐渐融合成片，范围逐渐增大，疱疹间皮肤呈红色。到私人诊所求诊，予口服药物治疗（具体使用药物和剂量不详），疱疹渐结痂脱落，但左侧腰背部阵发性灼痛，发作时疼痛难忍，影响睡眠等日常生活，遂来就诊。

三、症见

• 左侧腰背部疱疹结痂脱落
• 患处皮肤色黯红，有少量色素沉着
• 触之无痛
• 睡眠差
• 烦躁口渴
• 小便短赤
• 大便略干

四、舌脉

• 舌紫黯苔黄
• 脉弦细数

五、西医诊断

带状疱疹后遗神经痛

六、中医诊断

蛇串疮，证属气滞血瘀、余毒未尽

七、治法

活血化瘀、行气止痛、清解余毒

八、方药

• 鸡血藤 15g
• 鬼箭羽 15g
• 红花 15g
• 桃仁 10g
• 元胡 10g
• 川楝子 10g
• 香附 10g
• 陈皮 10g
• 丝瓜络 10g
• 车前子 10g
• 忍冬藤 15g
• 玄参 10g

九、用法

取5剂，水煎服，日1剂，分2次服

二诊（2014年12月28日）

一、服药后反应

服上药后诸症明显减轻，皮肤颜色变浅，仍感疼痛，睡眠可，大小便正常。

二、方药调整

原方减车前子，继服7剂，日1剂，分2次服

三诊（2015年1月6日）

一、服药后反应

患者无明显疼痛，疱疹区少量色素沉着，纳可，睡眠可，大小便调。

二、方药调整

病情恢复良好，原方去元胡、川楝子，续服5剂，诸症皆消

按语

带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。因其好发于胸腰部，故祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”。本病常急性发作，因剧烈疼痛使患者痛苦异常，少数人遗留较剧烈的顽固性神经痛。其一，疼痛持续时间长。其二，疼痛剧烈。临床表现痛觉超敏，疼痛常表现自发性闪电样或撕裂样，多数患者伴随较明显的持续性烧灼痛。发作时患者寝食不安，苦不堪言，痛不欲生。本例患者疱疹已退，患处皮肤色黯，刺痛不已，伴小便短赤，舌紫黯苔黄，脉弦细数，为病后热毒未尽，损伤阴血，气血运行不畅，气滞血瘀之象，遂方用鸡血藤、鬼箭羽、桃仁、红花活血化瘀，元胡、川楝子行气止痛，香附、陈皮、丝瓜络行气通络，车前子、忍冬藤清解余毒，玄参养阴清热。全方共奏活血化瘀，行气止痛，清解余毒之功。清解余毒以治其因，化瘀通络理气以治其果，取得了显着疗效。