李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：3岁
• 就诊时间：未提供

主诉

3天前因上感后出现发热、咳嗽、喉中痰鸣。

现病史

• 经静滴头孢类抗生素3天后，发热退。
• 现仍时有咳嗽，痰多，纳欠佳。
• 出现腹泻，来诊时已腹泻4次，泻下物如水样，无臭秽。
• 小便量可。

体征

• 咽腔：无充血
• 双肺：听诊呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及散在细湿啰音
• 腹：稍胀，肠鸣音活跃

辅助检查

• 胸片：提示支气管肺炎改变

辨证

• 证型：外寒内饮，肺失宣肃，大肠传导失职

治疗方案