医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：建筑公司水泥工
- 初诊日期：1973年8月22日
主诉
自1972年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率4050次/分。上述症状发作时心率3540次/分，伴有停跳58次/分。自1973年5月起发作频繁，每次发病持续23小时。经某医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。经用阿托品、异丙基肾上腺素、706代血浆等治疗，效果不佳。每星期仍发作1~2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起博器后，对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。
当时表现
- 症状：阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。
- 舌象：舌红体瘦
- 脉象：沉迟，按之弦细且滑
体征
- 血压：120/80毫米汞柱
- 心率：46次/分
- 发育：正常
- 呼吸：平稳
- 颈静脉：无怒张
- 肺部：(-)
- 心界：不大
- 心律：整
- 心脏瓣膜区：未闻及病理性杂音
- 腹部：无压痛
- 肝脾：未触及
- 下肢：无水肿
中医辨证
从脉象沉迟，心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。细诊两手寸关，沉取略弦且滑。夫沉则主里，迟司脏病，滑脉为痰，弦乃郁象；舌瘦尖红心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。