医案整理
基本信息
- 患者姓名: 黄某某
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 职业: 茶山林场工人
主诉
畏寒发热，腹胀脘痛，食少欲吐，肢软身困，肤黄目黄，尿如浓茶，大便干如羊矢，先后十天，四肢妄动，语无伦次，神识昏糊，为期三天。
住院信息
- 入院时间: 急诊入院
- 入院时症状: 四肢妄动，语无伦次，神识昏糊
- 入院时体征:
- 体温: 37°C
- 心率: 96次/分
- 呼吸: 24次/分
- 血压: 130/96mmHg
- 神识朦胧，皮肤巩膜黄如橘色，乱唤乱叫，躁动不安
- 肝在肋缘下2cm，脾可及边缘
- 小便失控
- 指腕关节可见拍击样震颤
- 舌红苔黄，脉弦数
辅助检查
- 化验检查:
- 血象正常
- 尿三胆阳性
- 肝功能: 黄疸指数70u, TTT16u, ZnTT>20u, 血清碘试验(+ +), 凡登伯试验双相反应
- HBsAg(-), GPT>400u
诊断
- 西医诊断: 重症肝炎一肝昏迷前期
- 中医诊断: 急黄，湿热蕴结，内扰神明，毒闭心包，蒙蔽清窍