医案5
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 就诊日期：1981年12月26日
主诉
近半月来恶寒发热，食纳差，恶心，胃脘及右胁下疼痛引起后背痛，每天下午肝区胀痛，目深黄，皮肤微黄。
诊断
- 西医诊断：急性胆道感染
- 中医诊断：黄疸肝炎
体征
- 舌象：红苔薄黄
- 脉象：细数
- 肝功能检查：
- 黄疸指数：25单位
- 麝絮状++
- 凡登白迟缓反应
- GPT：585单位/升
分析
- 病因：外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能，肌表失煦则恶寒，正气奋气抗邪，则阳气趋向于表，寒邪外束，玄府闭塞，阳气不得宣发，则郁而发热。
- 病机：时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，胃失通降，出现食纳差、胃脘胀痛。胃气上逆出现恶心、呕吐。肝失疏泄，肝气郁结，出现右肋下疼痛牵引背痛。湿热蕴结，胆汁外溢于肌肤，因热为阳邪，故身、目黄，皮肤微黄。
- 舌脉：舌红、苔薄黄、脉弦数均为肝胆湿热之证。
辨证
证型：脾胃湿热，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为黄疸肝炎。