某女士中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 69岁
- 病案号: 780
- 初诊日期: 2013年8月29日
主诉
恶心、纳少1月余。
现病史
- 糖尿病史: 6年，空腹血糖最高12mmol/L，口服降糖药后血糖控制尚可。
- 肾功能异常: 3个月前在代谢病医院发现，血Cr158μmol/L，未予重视和治疗。
- 病情进展: 近1个月来，时常恶心、纳少，甚则呕吐，呕吐物为胃内容物。2009年5月28日化验时发现肾功能恶化，血Cr528μmol/L，BUN12.1mmol/L，且血Hb79g/L，空服血糖8mmol/L，遂来就诊。
现症
- 症状: 恶心、呕吐、纳少、乏力、腰酸痛、面色白光白、形体肥胖、口干，大便秘结，尿偏少，下肢微肿。
- 舌象: 舌红苔黄厚。
- 脉象: 脉濡。
- 中医诊断: 慢性肾衰(脾肾亏虚、湿浊内蕴)。
- 西医诊断: 糖尿病肾病Ⅴ期、慢性肾衰竭(尿毒症)。