黄疸病案整理

案例基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 门诊号：23898
• 初诊日期：2001年10月26日

主诉与病史

• 主诉：胁痛、目黄、肤黄反复15年，加重1个月。
• 病史：
  • 1986年9月起目黄、肤黄。
  • 1993年10月在海军411医院进行肝穿刺，提示：肝细胞稍肿胀。
  • 1999年4月27日因右上腹疼痛3日，诊断为胆囊炎、胆结石，行胆囊切除术，但术后总胆红素仍高，持续在40~60μmol/L之间。

初诊情况

• 症状：右胁刺痛、口干、精神疲乏，大便日行一次。
• 舌诊：舌质暗红，苔薄白。
• 脉象：细弦。
• 面色：灰暗而黄，倦怠貌。
• B超检查：肝光点增粗。
• 实验室检查：2001年10月17日化验总胆红素52.8μmol/L(正常值24μmol/L)，直接胆红素正常。
• 西医诊断：胆红素增高症。
• 中医诊断：黄疸。
• 辨证分析：瘀血阻络，肝胆不和。
• 治疗原则：活血化瘀，疏利肝胆。
• 处方用药：
  • 桃仁10g
  • 生大黄8g(后下)
  • 桂枝10g
  • 元明粉5g(冲服)
  • 地鳖虫10g
  • 柴胡10g
  • 赤芍30g
  • 枳壳15g
  • 茵陈30g
  • 莪术30g
  • 炙鸡金30g
  • 红藤30g
  • 紫花地丁30g

随访情况

• 服药14剂后：病情稳定，右上腹饭后稍感不适，遂于原方加八月札30g。因当地元明粉无货供应，将元明粉改为芦荟2g;肝区尚感不适，赤芍增加至40g。
• 2001年12月6日复查：总胆红素35μmol/L。
• 2001年12月20日复诊：精神明显好转，纳谷一般，大便日有3~4次，舌质暗红，苔薄白，脉细弦，已见初效，仍予原方治之。
• 2002年1月7日：目黄、肤黄不明显，检查总胆红素25.1μmol/L,属基本正常，直接胆红素正常，为历年来最佳指标，患者满意。

按语

黄疸一病，仲景论之甚详。《伤寒论》有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤；《金匮要略》有谷疸、酒疸、女劳疸之分，此为众人所共知。惟瘀血发黄，每多忽略。考《伤寒论》(125)条：“太阳病身黄，脉沉结···血证谛也”。提出有瘀血发黄之说。本案胁痛、黄疸反复历15年，久痛入络，久病必瘀。舌质暗红，面色灰暗，为瘀血之征。故用桃仁承气汤、下瘀血汤合四逆散化裁，活血化瘀、疏理肝胆、通腑败毒而奏效。