中医医案
病人信息
- 姓名: 蒋某某
- 性别: 男
- 年龄: 63岁
- 职业: 退休工人
主诉
神识昏蒙伴右侧肢体活动不利2天。
现病史
- 既往病史: 高血压病史13年，慢性肾功能衰竭1年。
- 治疗情况: 平时自服洛汀新、拜新同等降血压药物治疗。
- 本次发病情况: 因过服降压药物而致脑血栓形成，颅脑CT示多发性脑梗死。
- 家属要求: 因病人肾功能损害，其家属拒绝使用甘露醇而要求用中药治疗。
体征
- 症状: 言语蹇涩，饮水呛咳，口角流涎，头痛，烦躁。
- 舌象: 舌质暗淡、边有瘀点，苔黄白而滑。
- 脉象: 脉弦滑略数。
辨证分析
- 病名: 中风病
- 病程: 短，属急性期
- 证型: 瘀阻脑络，水溢清窍，髓窍不利