黄某某医案

基本信息

• 患者姓名：黄某某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1988年8月12日

主诉与病史

• 自诉：右上腹部阵发性疼痛反复发作已有8年病史，今早起床突发右上腹绞痛并向右肩背放射，口中苦，善太息、恶心呕吐伴有脘腹胀闷、大便秘结，小便黄赤，巩膜黄染。

体征与检查

• 体温：37.5℃
• 右上腹明显压痛
• 肝脾未触及
• B超提示：胆囊炎，胆石症

中医辨证

• 辨证：肝胆湿热，气滞瘀结

治疗方案