医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 就诊日期：2010年12月8日
- 主要症状：咳喘、呼吸困难、高热、双下肢浮肿
病史及诊断
- 初步诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期合并感染，呼吸衰竭(Ⅱ型)，慢性肺源性心脏病
- 入院治疗：呼吸机辅助通气，纤支镜排痰，使用多种抗生素抗感染
病情发展
- 2010年12月23日：体温39.2℃，发热无恶寒，口唇紫绀，气促，喉中痰鸣声，双下肢浮肿，大便秘结，舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。辨证为痰热瘀阻，肺失宣降。
- 2010年12月25日：体温降至38.1℃，喘促减轻，痰多，大便已通，双下肢浮肿减轻，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑数。
- 2010年12月28日：体温37℃－37.2℃，略喘促，痰量减少，大便偏稀，双下肢轻度浮肿，舌质黯淡，苔薄腻，脉细滑。