李××医案
基本信息
- 患者姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：83岁
- 职业：干部
- 主要疾病：冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病
- 就诊日期：1987年2月28日
主诉
患者素患冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病。于1987年2月28日不慎摔伤腰部急诊入院，经检查确诊为第一腰椎压缩性骨折。治疗过程中出现便闭及精神症状。
诊断
- 西医诊断：第一腰椎压缩性骨折
- 中医诊断：骨折致肠麻痹
会诊情况
- 会诊时间：1987年2月28日
- 会诊医生：赵老
- 会诊意见：气阴两虚，阳明腑实
临床表现
- 精神症状：时清时昏，循衣摸床
- 腹部症状：腹胀如鼓
- 心肺症状：心悸气短，心率120次/分，血压180/90mmHg，心电图示胸前导联缺血，两背部可闻及中小水泡音及痰鸣
- 腹部体征：腹部膨隆，叩之鼓音
- 大便情况：三日未解
辨证分析
- 辨证：气阴两虚，阳明腑实