医案整理
患者信息
- 姓名: 赵某
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 病史: 5年前体检中查空腹血糖8.3mmol/L,诊断为2型糖尿病,后间断服用“消渴丸”、“达美康”等。
主诉
- 口干渴多饮加重
- 两目干涩,视物模糊
- 神疲乏力
- 腰膝酸软
- 多汗,夜间尤甚
- 双下肢麻木不适
- 大便秘结
- 小便频,夜尿2~3次
- 睡眠差
体征
- 舌质绛,苔少
- 脉沉细数
辅助检查
- 空腹血糖: 12.3mmol/L
- 尿糖: (++)
- 果糖胺: 3.4mmol/L
- 血尿酸(UA): 480μmol/L
- 尿素氮(BUN): 14.8mmol/L
- 肌酐(CRE): 190μmoml/L
诊断
- 中医诊断: 消渴合并高尿酸血证(气阴两虚兼瘀毒)
- 西医诊断: 2型糖尿病