医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨××
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：浙江省仙居县农民
- 就诊时间：1987年5月14日
- 主诉：三日前开始咽喉疼痛，咽下不适，伴发热恶寒，头痛
病史
- 症状：咽部疼痛加剧，痛彻耳窍，水浆不入，大便秘结，小便赤黄，腹胀不适，身热无汗不恶寒
- 西医诊断：急性化脓性扁桃体炎
- 治疗情况：给予肌注青霉素，口服中药银翘散两天无效
体征
- 体温：T39.6℃
- 检查：双侧扁桃体Ⅰ°肿大，表面有黄白色脓苔，咽腔充血明显，颌下淋巴结肿大，腹部轻度胀满，脐周稍有触痛
- 舌象：舌质红，苔黄燥
- 脉象：脉弦数有力
辨证
- 证型：乳蛾（热毒炽盛，腑气不通）