医案整理
基本信息
- 患者姓名: 黎某
- 性别: 男
- 年龄: 69岁
- 初诊日期: 2010年6月20日
主诉
频繁点头伴眨眼2年。
病史
- 10年前: 因头痛、头昏诊断为高血压病，一直服马来酸依那普利片治疗，血压控制良好。
- 6年前: 晨起后发现口眼歪斜，半身不遂，在某西医院经CT检查后，诊断为脑梗死，经过药物、针灸治疗，病情改善不明显，持续至今。
- 2年前: 逐渐出现点头、眨眼症状，开始时每日数次，后逐渐加重，点头、眨眼越来越频繁，1年前则转为持续症状。
- 治疗经过: 经多方服药、针灸治疗，均未显效，遂求治于郭老。
现症
- 不自主、频繁点头
- 时有眨眼
- 形体消瘦
- 口眼㖞斜
- 行动迟缓
- 走路摇晃，需家人扶持
- 面红，目赤
- 口角流涎
- 食欲尚可
- 大便正常
- 舌苔黄厚干
- 脉长
辨证
肝阳上亢，化风内扰，风痰入络