中医医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1983年11月×日

主诉

一年前因过度劳累，感胃脘不舒，加之家事烦恼，情怀不畅，饮食渐减，胃中饥嘈不宁，腹胀不适。近三月来伴胃痛隐隐，大便秘结，小溲短少。

既往史

曾在某院作胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”，服中西药均乏效。

体征

• 舌象：质偏红，苔两侧薄腻、中少而裂
• 脉象：小弦
• 其他：夜寐不谧，疲乏

辨证分析

• 诊断：肝郁犯胃，胃失和降，气滞热郁，损耗胃阴

治疗方案