医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某
• 性别：男
• 年龄：71岁
• 初诊日期：1999年10月8日

主诉与病史

• 主诉：患者4月前开始出现大便干结，有时长达1周不能自解。
• 既往治疗：曾在某医院进行灌肠等治疗，效果不佳。

就诊情况

• 就诊医院：我院
• 会诊医生：邓教授

临床表现

• 面色：无华
• 头部：色黄
• 纳差：食欲不佳
• 便秘：大便干结
• 小便：正常
• 唇色：淡
• 舌象：嫩、色暗红、苔黄浊厚
• 脉象：右虚大，左沉虚

诊断

• 西医诊断：便秘
• 中医诊断：便秘
• 证型：脾气虚，肠道闭阻

治疗方案