医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：男
- 年龄：84岁
- 职业：楼德镇沈村乡农民
- 首次就诊日期：1984年2月6日
病史
- 主要症状：头重欲寐，低热，体温最高时达39°C
- 西医检查：体温38.5°C，血沉80毫来/小时，其他无阳性发现
- 初步诊断：曾疑为"风湿热"、"结核病"、"肠伤寒"、"胶原性疾病"、"血液病"、"肝脏病"、"败血症"、"急性泌尿系感染"，但均无充分的诊断依据
- 治疗情况：先后用各类解热止痛剂，抗生素，皮质激素等20余种西药治疗，均无明显效果
诊查
- 体征：形体消瘦，面色无华，午后发热（体温37.2°C～38.5°C），自觉口苦咽干，周身沉重疼痛，心烦汗出，不欲饮食，入夜热退，次日复热
- 其他症状：平素便秘，发病后大便难解6～8日一次，时有腹胀，两脚欠温
- 舌象：舌质略红，苔时薄黄，时黄腻
- 脉象：脉大而数
诊断
- 中医诊断：少阳，阳明郁热，里欲结实，然尚未化燥之证