冠心病医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2009年8月25日
诊断
- 中医诊断：胸痹
- 证型：气阴两虚，心血瘀阻
- 西医诊断：
- 冠心病，陈旧性心肌梗死，稳定型心绞痛
- 原发性高血压3级，极高危
初诊症状
- 心慌，胸闷，头晕
- 上楼梯或劳累后间断性出现胸闷
- 左肩背放射痛
- 双上肢阵发抽搐痉挛
- 失眠，倦怠乏力
- 自汗，面白无华，口唇发绀
- 舌质澹黯，舌尖红，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白
- 脉沉细
- 既往高血压病史8年
- 血压：123/70mmHg
- 心界不大，心率78次/分，律齐，二尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音
- 心电图：窦性心律，电轴不偏，异常心电图：左室肥厚；异常Q波
- 血脂：TG:2.08mmol/L, LDL-C:3.78mmol/L