医案整理

基本信息

• 患者姓名：包某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 就诊日期：1987年1月4日

主诉

因受凉感冒后出现头昏、心慌、气短、咳嗽、干呕、胸闷、腹胀等症状。

既往史

曾多次诊断为“冠心病”。

诊断分析

• 病因：风寒束于肌表，郁久化热，热邪犯及心肺。
• 症状：
  • 头昏、心慌、气短：热邪犯及心所致。
  • 咳嗽、干呕、胸闷、腹胀：热邪犯及肺所致。
• 舌象：舌红赤干燥，苔白。
• 脉象：脉浮数。

辨证

• 证型：风寒束表，郁久化热，热邪犯及心肺。

治疗方案