王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：56岁
• 就诊日期：1992年3月10日
• 主诉：冠心病8年、高血压病6年，胸闷、胸痛、憋气，活动后加重

现病史

• 症状：胸闷、胸痛、憋气，活动后加重，伴气短乏力，食欲不振，精神疲惫，睡眠多梦，时有眩晕
• 体征：舌质暗红，苔薄白，脉弦
• 辅助检查：心率每分钟86次，律整，心尖区Ⅲ°收缩期杂音，A₂>P₂, S₄, 血压20.0/13.1kPa, 心电图示慢性冠状动脉供血不足

诊断

• 西医诊断：冠心病
• 中医诊断：胸痹（冠心病）
• 辨证：气虚血瘀

治疗方案