冠心病气虚痰瘀医案
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：79岁
- 入院日期：2001年3月17日
- 主要症状：反复胸闷10余年，加重1周，晨起胸闷，伴胸痛
既往史
- 高血压病史：30余年，最高达220/115mmHg
- 冠心病：10年前出现反复胸闷，每于劳累后发作，休息后缓解
体格检查
- 唇紫绀
- 双下肺散在细湿啰音
- 心界向左下扩大
- 心尖抬举性搏动
- 心率86次/分，律齐
- 心尖部2级收缩期吹风样杂音
- 主动脉瓣区第二心音亢进
- 双下肢轻度浮肿
- EKG示：完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，U波改变
- 心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白正常
舌象与脉象
- 舌：澹，苔白厚
- 脉：弦
西医诊断
- 冠心病，不稳定心绞痛
- 高血压病3级，极高危组
- 肺部感染
中医诊断
胸痹（气虚痰瘀）