医案三

患者信息

• 姓名：罗某
• 性别：女
• 年龄：55岁

首诊信息

• 日期：2004年10月13日
• 主诉：胸闷1月余
• 病史：有冠心病病史，曾行冠状动脉球囊扩张术加支架置入术
• 症状：胸闷，疲乏无力，上腹胀，纳差，嗳气，恶心，口干，大便结
• 舌象：舌澹暗有瘀斑
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细缓

【诊断】

• 冠心病，冠状动脉球囊扩张术加支架置入术后

【辨证】

• 气虚血瘀

【治法】

• 益气活血法

【处方】

• 药物：黄芪、决明子各30g, 麦冬、党参、生地黄、葛根各15g, 川芎、当归、降香、苍术各9g, 砂仁（后下)、甘草各6g, 水蛭4g
• 煎服方法：7剂，每日1剂，水煎服

二诊信息

• 日期：2004年10月18日
• 症状变化：服药后胸闷缓解，精神稍好转，腹胀减，仍觉食欲差，嗳气，恶心，疲倦
• 舌象：舌澹
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉细

【治法】

• 醒脾化痰

【处方】

• 药物：五爪龙30g, 藿香、佩兰、白芍、葛根、苍术各15g, 川芎、降香各9g, 紫苏梗12g, 砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g, 胆南星12g
• 煎服方法：7剂，每日1剂，水煎服

【按语】

患者年老气血不足，脏腑失养，故见脏气虚衰，瘀血内阻之痛证。病机为心气不足，瘀阻心脉。故治以益气活血法。方以党参、黄芪补益中气以助心气，气行则血活，善调气机是颜大师用药特色；葛根升清阳；川芎活血行气；降香、决明子降浊气；水蛭、当归活血通脉，水蛭具破瘀血、散积聚、通经脉、利水道之功，散瘀之力尤强，故用于通心脉之瘀痹；患者尚有口干、便结、脉细等阴液不足之征，加生地黄、麦冬滋养阴液，配砂仁醒脾理气，苍术化浊，以制滋润药而不腻。二诊辨证以气虚痰瘀为主。故去麦冬、生地黄、水蛭等滋阴及破血之品，加藿香、佩兰芳香醒脾，胆南星清热化痰。诸药合用，奏益气化痰，活血通络之功，故收效颇佳。