医案五
患者信息
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 主诉：胸痛40天，加重伴头晕、气促4天
- 病史：
- 2005年2月24日，出现心前区闷痛不适，含速效救心丸后缓解。
- 2005年4月1日，突发心前区压榨样疼痛，伴气促，心电图示：胸前导联V1、V2、V3ST段抬高。
- 2005年4月2日，诊断为“急性心肌梗死”，入ICU治疗。
- 2005年4月5日，邓大师会诊。
诊见
- 精神状态：神疲乏力，少气懒言，动则气促，偶有胸闷头晕。
- 面色：面色皖白，鼻头色青，唇暗。
- 舌象：舌质暗澹，苔白腻。
- 脉象：寸脉细，尺脉弱。
诊断
- 西医诊断：冠心病（广泛前壁心肌梗死）心功能Ⅲ级；高血压病3级，极高危组。
- 中医诊断：冠心病（胸痹心痛）
辨证
- 证型：气虚痰热瘀阻