医案整理
基本信息
- 患者姓名：岳某
- 性别：女
- 年龄：80岁
- 初诊日期：2009年3月10日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷气短、心慌3个月余。
- 现病史：
- 患者形体肥胖，喜食甘味。
- 3个月前活动时觉胸痛胸闷、心慌气短，休息约5min缓解。
- 1个月前在某医院诊为冠心病，口服欣康、倍他乐克等药物，病情有所好转。
- 现每因劳累、急躁时诱发，纳食睡眠可，大小便正常。
刻下症
- 症状：胸痛胸闷，心慌气短，面色萎黄，体偏胖。
- 舌象：舌质暗澹，舌体偏大，舌苔薄白。
- 脉象：脉象弦细。
- 辅助检查：
- 心率：68次/min, 律齐。
- 血压：120/80mmHg。
- 2009年3月3日心电图：窦性心动过缓(59次/min); 下壁、前外侧壁心肌缺血。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛，眩晕。
- 证属：气虚血瘀，心脉痹阻型。