姚树锦医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：干部
初诊信息
- 日期：1998年10月6日
- 主诉：心痛彻背，动则加剧3年。劳累后于1995年起有心前区疼痛，牵及后背，活动后加剧，心电图示：心肌劳损。1997年诸症加重，经心得安试验，二阶梯运动试验在市某西医院诊为“冠心病”。予消心痛、复方丹参滴丸、天王补心丹等服用，症状缓解。次年再次发病时，经CT心肌灌流显示：左心室右侧壁、前壁心肌供血不足。
- 诊见：
- 阵发性心前区疼痛，彻背
- 胸闷，气短，动则加剧
- 脘腹胀满，纳差泛酸
- 神疲畏寒，四肢无力
- 夜寐多梦
- 形体不胖，面色暗澹
- 舌象：澹有瘀点，苔薄白
- 脉象：细弦紧
- 辨证：心胃同病，气郁化火，心神失养，扰及脾胃