冠心病心力衰竭医案
基本信息
- 医案编号: 010Q116
- 患者: 单某, 男, 67岁
- 初诊日期: 2009年5月6日
主诉
心悸、气短、胸憋而喘促2年余,加重1个月。
现病史
2年前患者无明显诱因活动时即出现气短、心慌，休息后症状缓解，未予重视及治疗，以后上述症状逐渐加重，并出现胸部憋闷，喘促，夜间睡眠中憋醒等，仍服用治疗冠心病的药物治疗而无明显疗效。1个月前症状加重，动则气喘加重，不能平卧，出现下肢水肿。曾在多家医院诊治，给予强心、利尿、平喘、扩张血管等治疗，症状时好时坏，口服多种西药以致胃脘不适，饮食不振，并有精神抑郁。
体征
- 舌象: 舌质淡黯，苔白滑
- 脉象: 脉细弱
- 其他: 面目轻度浮肿，口唇微有发绀，颈静脉怒张，心尖区可闻及2级吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺底可闻及散在湿性啰音，肝脏轻度肿大伴压痛，双下肢水肿(++)。呼吸急促，声低气怯。
西医诊断
- 冠心病心力衰竭
- 高血压病3级(极高危)
中医诊断
- 喘证
- 属心肺气虚、血瘀水停