张某医案

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 70岁
  • 初诊日期: 2002年10月7日

主诉

活动后胸闷、气短7年,加重2天。

既往史

  • 曾行心电图确诊为“冠心病”。
  • 平时因服硝酸甘油后头痛难忍而拒服西药,故服用丹参滴丸、五福心脑康、速效救心丸等治疗,疗效尚可。

现病史

  • 近期因外出旅游过劳而发病,服上药无效。
  • 症见:胸闷、气短、自汗、头晕、睡眠欠佳、大便干。
  • 舌象:舌质暗红、少苔。
  • 脉象:脉沉细而涩。
  • 血压:16/10.7kPa。
  • 心率:84次/min,律齐,无杂音。
  • 心电图示:前壁广泛心肌缺血。
  • 心肌酶正常。

诊断

证属气阴不足,瘀血内停,心脉失养。

治疗方案

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