杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 就诊时间：1996年9月
- 主要症状：心前区绞痛、胸闷
病史
- 病程：2年前突发心前区绞痛，大汗淋漓，持续约10分钟，心电图检查提示胸前V5、V8导联ST段水平下移0.2mV，诊断为冠心病。
- 治疗情况：长期服用硝酸甘油片等药物，症状基本控制，间发轻度胸闷。
- 加重情况：近2个月工作紧张，心前区闷痛，阵发加重，休息及服硝酸甘油片后症状不能完全控制，伴头晕、气短、腰腿酸软、睡眠欠佳、大便稍干。
体征
- 血压：111/90毫米汞柱
- 精神状态：精神欠佳，表情痛苦
- 舌象：舌质稍暗，舌苔薄黄腻
- 脉象：脉弦细
诊断
- 证型：胸阳不振，痰浊内阻