医案整理
患者信息
- 姓名：汪某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 主诉：冠心病合并脑出血
初诊
- 日期：2005年12月30日
- 既往病史：
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病史5年
- 冠脉介入术后
- 脑出血半年，遗留左侧肢体活动不利后遗症
- 主症：
- 左侧手足麻木
- 左肩关节疼痛难忍，微微略抬起致20°左右
- 头晕头痛
- 胸闷胸痛
- 加重因素：天气突变或生气
- 舌脉：
- 舌红、苔薄
- 脉小弦
- 辅助检查：
- 心电图：T波异常
- 头颅CT：双侧基底节陈旧性出血灶，老年脑改变
- 诊断：
- 脑出血后遗症
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 证属：正虚血瘀，风邪入络