马××医案
基本信息
- 患者：马××，男，66岁
- 职业：军队离休干部
- 初诊时间：1984年12月29日
病史
- 病程：1983年10月因肺癌在北京某医院切除左肺，术后坚持放疗数月。
- 症状：近半年身体虚弱，频繁感冒，咳嗽阵作，痰带血丝，屡经中西药治疗罔效。
- 复查情况：1984年8月赴原手术医院复查，胸部X线片显示：右肺门旁可见结节状阴影，痰液涂片检查有癌细胞，建议继续放疗。患者对放疗失去信心，改求中医诊治。
首诊情况
- 主诉：胸闷，气短，咳嗽频作，痰黄夹带血丝，乏力、倦怠、纳呆、便溏，小便频数。
- 体征：面色苍白，形体消瘦，舌质暗澹，舌体胖大，苔黄厚腻，脉沉无力。
- 检查结果：血象：血红蛋白110g/L, 白细胞3.6×10°/L, 红细胞3.2×1012/L, 中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.21。
- 诊断：脾虚气馁，痰热毒邪蕴肺，肺络损伤，宣肃失常。