郭子光验案1
病例简介
- 患者信息：某男，65岁，四川阆中人。
- 就诊时间：2009年7月26日
- 主诉：胸痛、心悸反复发作10余年，前后安支架4根，疼痛复发1年半，加重3个月。
病史
- 2001年5月：突发左胸及胸骨后压榨样闷痛，伴心悸、心累，经诊断为急性前壁心肌梗死。
- 2002年3月：冠状动脉造影提示左冠状动脉前降支多处狭窄，行经皮冠状动脉腔内成形术，并置入支架1根。
- 2005年：胸闷、胸痛再次频发，诊断为冠心病、冠状动脉支架置入术后再狭窄、陈旧性广泛前壁心肌梗死、不稳定型心绞痛，再行经皮冠状动脉腔内成形术置入支架3根。
- 2008年：胸痛、心累，冠脉造影提示“左冠状动脉重度狭窄，支架内完全闭塞”，拟行搭桥手术，但前降支已无冠状动脉移植位点，无法行外科手术。
- 2009年6月：病情逐渐加重，动则心累气短，长期卧床休养。
- 2009年7月26日：就诊于郭老师处。
临床表现
- 形体：形体清瘦
- 面色：面色皖白
- 口唇：口唇紫暗
- 精神：精神疲乏
- 自觉症状：心累心慌，短气不续，上楼困难，动则汗出，每日需吸氧4~6次
- 胸前区：胸前区闷痛频发，含服硝酸甘油可暂时缓解
- 四肢：四肢不温
- 食欲：食欲尚可
- 大便：大便正常
- 舌象：舌质灰暗、苔白润、根部略黄
- 脉象：脉细涩
辨证分析
- 辨证：心气大虚，瘀血入络，兼有痰湿
- 病机：气虚是冠心病心绞痛发生的基本病理改变；血瘀因气虚而成，是继发病理产物；气虚为本，血瘀为标