医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 初诊时间：2004年7月30日
- 病史：2型糖尿病病史8年
刻下症
- 主要症状：双足疼痛不适20余天
- 辅助检查：外院B超检查显示无下肢血管病变
- 治疗情况：曾静脉点滴前列腺素地尔5天，疼痛症状无明显改善
- 一般情况：畏寒，纳食尚可，眠可，大便可
- 舌象：舌黯澹、苔白
- 脉象：脉沉
- 体征：双足皮肤未见破溃，肤温降低，双足发凉，足部皮肤变薄、毛发稀疏、皮色紫褐，可见多处色素沉着，足背动脉搏动略弱
西医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病足0级
中医诊断
- 消渴病足早期
辨证
- 证型：肝肾亏虚，瘀血阻络