医案整理
基本信息
- 患者姓名：谢某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1992年12月12日
主诉与病史
- 主诉：子宫肌瘤1年余，月经周期规则，经前小腹疼痛，行经时疼痛加剧，不能坚持工作。
- 月经情况：月经量多，色黯红，挟块，5天左右干净，末次月经为92年12月7日。
- 既往史：平素无何不适，纳寐尚可，二便如常。
- 辅助检查：1990年5月13日B超检查：子宫左后壁见4.9cm×3.1cm×2.8cm低回声区，提示子宫肌瘤并腺瘤可能。
体征
- 舌象：舌淡红
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉沉细
诊断
- 西医诊断：子宫肌瘤
- 中医诊断：
- ①癥瘕
- ②痛经
辨证
- 辨证：血瘀气滞，积久成癥