中医医案整理
案例基本信息
- 医案编号：036H007
- 患者信息：潘某，女，42岁
- 初诊日期：1992年3月28日
- 主要症状：肝区不适伴进行性消瘦，腹胀，肝区隐痛，皮肤、巩膜黄染，膈下痞硬，按之疼痛
初诊情况
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检查结果：
- 血常规：血红蛋白78g/L, 红细胞10.7×109/L, 中性粒细胞0.85%，淋巴细胞0.13%，单核细胞0.02%
- 大便隐血(+)
- 血清总胆红素140.25μmol/L, 直接胆红素60.56μmol/L, 谷丙转氨酶185U/L, 谷草转氨酶156U/L, 总蛋白76g/L, 白蛋白31g/L, 球蛋白45g/L, AFP>3000ng/L
- B超、CT扫描：肝右叶约见17.2cm×19.3cm占位性病变，伴中等量腹腔积液
- 病理检验：腹腔积液中找到癌细胞
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中医诊断：肝积，阳黄
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证属：肝郁脾虚，气血不足，湿热内蕴