中医医案整理

案例基本信息

  • 医案编号:036H007
  • 患者信息:潘某,女,42岁
  • 初诊日期:1992年3月28日
  • 主要症状:肝区不适伴进行性消瘦,腹胀,肝区隐痛,皮肤、巩膜黄染,膈下痞硬,按之疼痛

初诊情况

  • 检查结果

    • 血常规:血红蛋白78g/L, 红细胞10.7×109/L, 中性粒细胞0.85%,淋巴细胞0.13%,单核细胞0.02%
    • 大便隐血(+)
    • 血清总胆红素140.25μmol/L, 直接胆红素60.56μmol/L, 谷丙转氨酶185U/L, 谷草转氨酶156U/L, 总蛋白76g/L, 白蛋白31g/L, 球蛋白45g/L, AFP>3000ng/L
    • B超、CT扫描:肝右叶约见17.2cm×19.3cm占位性病变,伴中等量腹腔积液
    • 病理检验:腹腔积液中找到癌细胞
  • 中医诊断:肝积,阳黄

  • 证属:肝郁脾虚,气血不足,湿热内蕴

治疗方案

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