眩晕患者医案
基本信息
- 患者姓名：王××
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1990年3月5日
主诉及现病史
- 主诉：眩晕年馀，近2个月加重，且步履不稳，数次晕倒。
- 现病史：在当地及北京XX医院查有颈椎骨质增生，经按摩、牵引和中西药物治疗均无效。磁共震扫描提示：1) 右额叶及左额叶皮层下散在多发缺血灶；2) 颈椎病。CT检查提示：小脑上沟增宽，提示：小脑轻度萎缩。神经科专家惊叹脑部老化情况已超过七十老叟，建议常服脑复康、维生素C，回家安心静养，并告知家属患者以后不能再从事日常工作。
现症
- 头晕频作，视物旋转不清
- 颈项不适，不能左右顾盼
- 记忆明显减退
- 胸闷脘痞，恶心欲吐
- 神倦多寐，稍劳尤甚
- 行走如踏棉絮，依扶亲人或持杖而行
- 腰膝痠软
- 舌象：暗淡，苔白腻
- 脉象：沉弦细
- 血压：110/70毫米汞柱
辨证
- 辨证：气虚血滞夹痰上扰导致头脑失养