医案整理
基本信息
- 患者姓名：仝某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2008年11月19日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性心慌10余年，加重1个月。
- 现病史：
- 患者喜食甜咸厚味，吸烟饮酒日久，劳累思虑过度，易于郁怒。
- 20年前曾患高血压病，经服降压药，血压尚稳定。
- 10年前劳累时始发心慌，伴汗出，曾于某医院以房颤、心肌供血不足治疗，服心痛定、胺碘酮，地奥心血康5~6天病情好转。
- 1个月前因劳累，病情复发，心慌、汗出加重，双臂沉困不适，脘腹胀满，失眠，纳差，大小便正常。
刻下症
- 症状：
- 心慌
- 自汗
- 双臂沉困
- 脘腹胀满
- 失眠
- 纳差
- 体征：
- 面色㿠白
- 舌质暗澹，舌体胖嫩，苔薄腻根部偏厚
- 脉象沉细促
- 辅助检查：
- 心率：90次/min, 律不齐
- 血压：142/88mmHg
- 2008年10月20日心电图：快速型心房纤颤，下外侧壁供血不足
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，眩晕
- 证属：肝郁脾虚，湿阻心脉型