脑外伤后遗症医案

基本信息

• 患者姓名：戈某
• 性别：女
• 年龄：7岁
• 住址：衡阳县县西渡镇
• 就诊日期：2012年4月12日

初诊信息

• 就诊日期：2012年4月12日
• 主诉：去年10月起常头晕头痛，学习成绩下降，性格不如以前活泼，常诉左侧头痛。
• 既往史：左侧头部有外伤史。
• 辅助检查：某医院头颅CT检查无明显病变。
• 诊断：脑外伤后综合征。
• 治疗情况：服西药未效。
• 症状：左侧头痛，痛有定处；头晕头胀，时轻时重；精神不振，表情澹漠。
• 舌脉：脉沉缓，舌质紫澹，苔薄黄。
• 辨证：瘀阻脉络、脑髓失养。

治疗方案