医案三

病人信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：77岁
• 职业：干部
• 首次就诊日期：2004年4月13日

病史

• 首次就诊时间：2002年4月22日
• 主要症状：晨起头晕，全身麻木，右侧肢体跛行，语言不清
• 诊断：脑梗死（双侧）
• 治疗情况：出院后坚持中西医结合治疗，病情无明显改善

初诊（2004年4月13日）

证候

• 主诉：行动不便，右侧肢体跛行，言语不利，全身乏力，头重麻木，如睡不醒，有少量痰涎
• 舌象：舌胖大暗红，苔稍腻
• 脉象：脉沉细弦
• 辨证：气虚血瘀夹痰浊阻滞清阳

治疗方案