胫腓骨干骨折医案

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 初诊日期：1964年4月13日

病史

• 昨日跌伤：左小腿中下段

检查

• 骨折情况：骨骼折碎移位，瘀凝肿痛引及踝背，不能动弹履地

诊断

• 左胫腓骨骨折

初次治疗

• 处理：复位、固定。治以拔伸捺正，夹缚固定
• 方剂：
  • 药物：青防风5g, 炒荆芥6g, 焦栀子9g, 川独活5g, 苏木屑6g, 小生地黄12g, 西赤芍6g, 泽兰叶9g, 留行籽9g, 煅自然铜12g, 单桃仁6g, 落得打9g
  • 功效：化瘀，消肿，续骨，息痛
  • 主治：四肢骨折
  • 制用法：水煎服，日1剂，分2次服用

二诊

• 病情：左小腿中下段折碎，瘀凝肿痛略减，不能履地
• 方剂：
  • 药物：当归尾6g, 炙土鳖6g, 川牛膝6g, 炒荆芥6g, 苏木屑6g, 小生地黄12g, 西赤芍9g, 泽兰叶9g, 留行籽9g, 单桃仁9g, 煅自然铜12g, 嫩桑枝12g
  • 功效：化瘀，消肿，续骨，息痛
  • 主治：四肢骨折
  • 制用法：水煎服，日1剂，分2次服用

三诊

• 病情：左小腿中下段折碎，瘀阻肿痛仍剧，不能动弹，胃纳不馨过剧，恐难复正常
• 方剂：
  • 药物：当归尾9g, 川牛膝6g, 忍冬藤12g, 炒荆芥6g, 焦栀子9g, 小生地黄12g, 西赤芍9g, 泽兰叶9g, 留行籽9g, 单桃仁6g, 煅自然铜12g, 炒车前子9g(包)，炒建曲12g
  • 功效：活血，化瘀，养胃，宁神
  • 主治：四肢骨折
  • 制用法：水煎服，日1剂，分2次服用

四诊

• 病情：左小腿中下段折碎，已较平整，瘀凝肿痛亦减，不能动弹，再以活血舒筋续骨
• 方剂：
  • 药物：青防风5g, 川牛膝6g, 大丹参9g, 制南星5g, 苏木屑6g, 小生地黄12g, 西赤芍9g, 泽兰叶9g, 留行籽9g, 骨碎补9g, 煅自然铜12g, 单桃仁6g, 上血竭3g
  • 功效：活血，舒筋，续骨
  • 主治：四肢骨折
  • 制用法：水煎服，日1剂，分2次服用

五诊

• 病情：左小腿胫腓骨折碎，已渐凝固，气血呆滞，肿胀疼痛，酸楚牵制。再以活血舒筋，退肿续骨
• 方剂：
  • 药物：全当归6g, 大丹参9g, 制南星5g, 川续断9g, 制狗嵴12g, 西赤芍9g, 木防己9g, 青陈皮（各）5g, 茯苓皮9g, 川椒目3g, 五加皮9g, 新红花2g, 嫩桑枝12g
  • 功效：活血，舒筋，退肿，续骨
  • 主治：四肢骨折
  • 制用法：水煎服，日1剂，分2次服

诠解

• 胫腓骨干骨折：约占全身骨折的6.78%，为四肢骨折好发部位之一。由于小腿解剖，病理生理复杂，所以开放性骨折发生率高，合并伤多，严重损伤治疗困难。
• 临床表现：胫腓骨干骨折后往往伤及附近的韧带、肌肉与肌腱，经脉受损，气滞凝滞，瘀血内停，阻塞经络，不通则痛，故伤后患肢疼痛；局部经络损伤，营血离经，溢于脉外，而出现肿胀；患肢骨折后失去杠杆和支柱作用，疼痛剧烈，组织破坏，则活动功能丧失。因损伤后筋肉牵拉，或筋肉痉挛则可有肢体缩短、成角及足外旋畸形；或出现异常活动。触摸骨折处，骨折断端互相碰撞或摩擦，则有骨擦音。损伤严重者，在小腿前、外、后侧间隔区单独或同时出现极度肿胀，扪及硬突，肌肉紧张而无力，有压痛和被动牵拉痛，胫后或腓总神经分布的皮肤感觉丧失, 属骨筋膜室综合征的表现。
• 治疗经验：在石氏留有资料中，1964年3、4、5三个月治疗胫腓骨干骨折有55例之多，石氏治疗这一骨折用手法拔伸捺正，敷药棉垫包裹后四块夹板（一夹板或二夹板）固定，绷带包扎，并覆以软纸板加强固定。骨折治疗的早期隔2、3日复诊1次，换敷药时如发现有残余移位可及时纠正。同时内服中药。结果复位是满意的。