小儿脑瘫案
病历卡片
- 患者姓名：尹某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 籍贯：长沙市
初诊信息
- 就诊日期：2001年10月9日
- 出生日期：1999年10月24日
主诉
- 患儿出生后三周曾因高烧（40℃）住院治疗。
- 出院后出现喂食困难、容易激动和受惊吓、生长发育迟缓、肢体肌力较差、语言表达困难等症状。
- 初诊时，智力稍迟钝，说话少而不流畅，吐词不清晰，说不出完整的句子。
- 虽可行走，但肌力较差，不耐久坐，写字时手会抖动，画图时难以控制走线。
- 大运动能力处于两岁儿童状态，但不会独脚跳跃。
- 接触其身体某些部位时会有明显的惊厥反应。
诊断
- 诊断：小儿脑瘫