心悸（心律失常）医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 初诊日期：1988年12月10日
病史
- 主要症状：胸闷心悸3年余，加重6个月。
- 初诊（1985年7月）：
- 无明显饮食不洁史的情况下出现腹痛腹泻，里急后重，伴黏液血便，每日10余次。
- 经血培养为沙门氏菌感染，给予黄连素等药，效果欠佳。
- 1月后开始发烧，体温39℃左右，寒战，伴皮肤红疹，心慌，气短，乏力。
- 检查发现频发性室性期前收缩，检验GPT偏高。
- 住院治疗，症状缓解出院。
- 1988年4月：
- 突然胸闷左侧胸背剧烈疼痛，伴窒息感，诊为左侧胸膜炎，少量胸水。
- 经用雷米封、链霉素治疗，两个月后出现头晕如坐舟车，手足麻木，耳鸣等毒副作用。
- 胸水消退，胸膜稍肥厚，右上肺有3个钙化点，停用抗结核药，用肌苷等静滴，以营养心肌，拮抗链霉素的毒性反应。
- 10天后又现心慌，恐惧感，以夜间为甚，频发室早，呈二联律，服心律平等药效果不显。
- 因饮食不慎，右下腹疼痛，剧烈腹泻，伴黏液血便，里急后重，大便有红、白细胞，曾用庆大霉素、黄连素等药。
- 中药以温阳益气，健脾通络法治疗多日，大便仍日行3~4次，伴有黏液，心悸频作。
现症
- 主要症状：胸闷心悸，头晕乏力，盗汗，四肢厥冷，口干纳呆，腹胀腹泻，日3~4行，且伴有里急后重，夹有黏液，形体消瘦，面萎黄不泽。
- 舌象：舌质暗，两侧有紫斑，苔薄黄而腻。
- 脉象：脉细弱。
- 诊断：心阳不足，脾肾阳虚，湿热阻滞心动悸，泄泻（心律失常，频发室性期前收缩，慢性肠炎）。