心脾两虚治案（御医马培之诊）

初诊（光绪六年七月二十六日）

1. 脉息情况

• 脉息两寸虚细

2. 诊断依据

• 积郁积劳，心脾受亏
• 心为君主之官，脾为后天之本
• 神思过度，心脾受病，则五内皆虚
• 肾虚不能生木，木失畅荣，脾乏生化之源
• 荣血内亏，经脉不调，腰酸，肢体倦怠，虚热时作，欲食不香

3. 治疗方法

• 培养心脾兼养血和肝

4. 药物

• 党参一钱五分
• 冬白术一钱
• 当归二钱
• 白芍一钱五分
• 怀山药二钱
• 茯神二钱
• 生地三钱
• 川断一钱五分
• 生牡蛎三钱
• 引用藕三片
• 红枣三个

二诊（光绪六年七月二十七日）

1. 脉息情况

• 脉息如昨

2. 诊断依据

• 厥阴肝气上升
• 便后之血未止
• 夜寐不安
• 思谋多虑，劳伤乎肝
• 矜持志节，劳伤乎肾
• 木气怫郁，肝病必传脾
• 脾脉络胸中，肝脉布于两胁
• 气升胁痛
• 肝受木贼则藏统失司，气不摄阴，便后血

3. 治疗方法

• 调养心脾，兼舒木郁

4. 药物

• 党参三钱
• 冬白术一钱五分
• 茯苓三钱
• 归身二钱
• 炒白芍一钱五分
• 制香附一钱
• 醋柴胡一钱
• 丹皮二钱
• 地榆炭二钱
• 引用灶心黄土三钱

三诊（光绪六年七月二十八日）

1. 脉息情况

• 左关肝脉较平
• 肝郁之气尚未全舒
• 便红未见
• 各症俱轻
• 嵯背忽凉忽热
• 颉颡作干，或作酸甜之味
• 心脾气馁，中土不和
• 肝肾阴亏，伤及奇脉，阴阳不相维

2. 治疗方法

• 养心归脾汤加减

3. 药物

• 党参三钱
• 冬白术一钱五分
• 丹参一钱五分
• 归身二钱
• 炒白芍一钱五分
• 制香附一钱
• 茯神二钱
• 炙草七分
• 生黄芪二钱
• 合欢皮一钱五分
• 女贞子三钱
• 引用龙眼肉五枚

按析

• 二阳病出自《内经》
• 《素问·阴阳别论》谓：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。”
• 历代对其认识颇不一致，缺乏定论亦少治法
• 光绪六年，慈禧四十六岁，因病重而遍昭名医诊治
• 马培之从“积郁积劳”，推出“心脾受亏”，而心为君主之官，脾为后天之本，二脏不能司其所职，影响诸脏皆损，故断为“二阳之病”
• 药用党参、白术、山药、炙草益气健脾；茯神、合欢皮养心安神；当归、白芍、丹参养血和肝；生地、女贞子滋养肝肾
• 虽症有多端，治分几途，但病之重点仍在“心脾二经”
• 鉴于胁痛、月事不调，每责之于肝，故又用柴胡、香附、丹皮等疏泄木郁，配合地榆炭、灶心黄土既清肠热又温中止血
• 药后病情渐有起色，便血已止，各症俱轻
• 所拟养心归脾汤，实由四君子汤、归脾汤并参柴胡疏肝散之方意，先后化裁而来
• 从本则案例可以看出，马氏对于“二阳之病发心脾”之经旨，确有自己独特之见解
• 此对当今临床见有过劳过郁，思虑劳心，心脾两伤，眠食减少，消瘦倦怠，以及由此而产生的相关病证者，颇有治疗启发，均可从“心脾二经”论治
• 另外，心脾之病每兼有肝郁，故“木郁达之”也是临证必要参用之法