中医医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 初诊日期：1984年2月27日
病史
- 主要症状：发热，双眼睑暗红色水肿，肌肉酸痛
- 诊断：皮肌炎
- 治疗史：曾用激素治疗，最高剂量每日60mg，病情一度好转。近年来中断治疗，皮损和内脏诸症丛生
体征与检查
- 体温：正常
- 双眼睑：紫红色浮肿
- 肌肉：酸痛颇重，梳头困难，上楼感吃力
- 腓肠肌：松软无力，略有萎缩
- 心慌气喘：稍有活动即出现
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：沉细无力
- 实验室检查：
- 血红蛋白：8g
- 红细胞：3.36×10^2/L
- 白细胞：10.4×10^9/L
- 中性粒细胞：0.65
- 淋巴细胞：0.34
- 血沉：26mm/h
- 心电图：正常
- 尿肌酸：260mg/24h
- 肌电图、病理活检：符合皮肌炎诊断