苯丙酮尿症合并肾病综合征
案例概要
- 患者信息：苏某某，男，17岁，兰州市城关区盐场堡人。
- 门诊号：331025
- 初诊时间：2012年8月23日
临床表现
- 主要症状：双下肢浮肿20天，烦躁，不时击打自己，有时大喊大叫，纳差，小便量少，大便正常。
- 体征：舌质淡，苔薄白腻，脉沉缓。
- 辅助检查：
- 尿常规：蛋白质3+，潜血+-，镜检白细胞1~2/HP, 镜检黏液丝1+。
- 血常规：白细胞计数12.2×10°/L, 中性粒细胞88%，淋巴细胞0.12%，红细胞计数5.60×102/L, 血红蛋白180g/L, 平均血红蛋白量32.1pg, 血小板320×10°/L, 血小板压积0.32。
- 生化：谷丙转氨酶156U/L, 谷草转氨酶177U/L, 尿酸12.11 mmol/L, 总胆固醇5.58mmol/L, 高密度脂蛋白8.21mmol/L, 低密度脂蛋白6.62mmol/L。
诊断
- 西医诊断：肾病综合征。
- 中医诊断：水肿。
辨证分析
- 辨证：土虚木旺，不能制水。
- 病机：土虚不能制水，泛溢肌肤，流淫四肢，则见小便量少，双下肢浮肿；土虚则木旺，厥阴风木升发太过则烦躁；肝在志为怒，肝旺疏泄不能，肝在声为呼，故见不时击打自己，有时大喊大叫；脾虚不能运化则纳差；舌质澹，苔薄白腻，脉沉缓乃脾虚水湿内停之象。