慢性肾炎医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 职业：工人
• 主诉：反复浮肿，腰痛3年

既往史

• 多次住院治疗，诊断为慢性肾小球肾炎
• 经历利尿、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂及中药治疗

本次就诊时间

• 1986年4月13日

临床表现

• 全身浮肿
• 头晕神疲
• 腰膝酸痛
• 面色苍白
• 脉象沉细
• 血压：18/12kPa

实验室检查

• 血红蛋白：70g/L
• 尿蛋白：(+++)
• 红细胞：(10~15)
• 白细胞：(3~6)
• 透明管型：(+)
• 尿素氮：10.5mmol/L
• 血清总蛋白：45g/L
• 白蛋白：20g/L
• 球蛋白：25g/L

初诊方剂

• 益肾秘真汤（熟地15克，山萸15克，茯苓15克，车前子15克），牛膝、杜仲、山药、桑螵蛸各15克，丹参、疳积草(2)、甘草各25克，生黄芪50克)加肉桂10克（研末冲服），制附子15克，泽泻30克，茅根20克，茯苓加重至50克，甘草减量至3克。

服药后效果

• 浮肿消退
• 精神转佳
• 四肢转温
• 血红蛋白：85g/L
• 尿蛋白定性：(+)
• 红细胞：(3~5)
• 白细胞：(2~3)
• 透明管型：(1~2)
• 尿素氮：9.2mmol/L

继续治疗

• 方剂调整：去泽泻、肉桂、附子，茯苓减量至20克，加金樱子、芡实各20克
• 服药剂数：60剂
• 临床症状及体征消失
• 各项检查正常

随访

• 至今未复发

注释

1. 前仁：车前子的别名。
2. 疳积草：为中药爵床(《本经》)的异名，又名香苏、瓦子草、六角仙草、观音草、麦穗红、阴牛郎等。性味咸、辛、寒。功能清热解毒，利湿消滞，活血止痛。

评按

• 慢性肾小球肾炎多为本虚标实之证，本虚为肾气虚弱，精关不固，肾之精微随小便暗遗而出现顽固蛋白尿；标实则水湿不能气化，邪毒瘀阻，泛溢肌肤而见水肿。
• 李氏施治不循常道，而以自拟之益肾秘真汤补肾固秘，消肿祛瘀。
• 方中熟地黄、山萸肉、杜仲、山药、桑螵蛸补益肾气，固秘真微，且具有保护和增强健存肾单位功能；
• 茯苓、车前子利水而不伤肾；
• 丹参、牛膝活血祛瘀，疳积草化瘀利水，消除蛋白尿；
• 重用黄芪可改善肾功能，使血肌酐下降，且有利尿消除蛋白尿作用；
• 重用甘草，一可调和诸药，二有类似肾上腺糖皮质激素作用。但若水肿较甚，甘草不能重用，恐水湿滞留，水肿难消。