医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
- 初诊时间：1995年1月16日
主诉
继发不孕，经期下腹痛3年余。
现病史
- 患者情况：4年前（1990年12月29日）因孕10周自然流产后行清宫术，术后阴道流血3天净，1周即恢复工作，术后49天月经复潮。
- 症状：每逢行经期间下腹疼痛，得热痛减，经血色暗，血块较多，血块排出时疼痛有所减轻，周期、经量无明显变化，伴手足冰凉，曾间断自服止痛药稍有缓解，痛经冬季尤甚。平素四肢不温。
- 月经情况：昨日月经来潮，下腹痛不可忍，伴肛门坠胀，恶心，无呕吐。
- 舌象：舌暗苔白
- 脉象：脉紧
- 末次月经：1995年1月15日
- 孕产史：G1Po, 4年前自然流产1次，后未再妊娠。未避孕。
- 妇科检查：因经期未作。
- B超检查：子宫大小7.0cm×6.3cm×4.3cm, 肌层回声不均，双附件区未见异常。
辨证与治法
- 诊断：子宫内膜异位症、继发不孕
- 证型：寒凝血瘀，损伤冲任