谢海洲医案1
患者信息
- 姓名：顶某
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2002年5月12日
病史
患者于1年前因着凉后，出现咽痛、高热，体温3941℃，每天发热12个高峰，伴有肩、膝关节疼痛，皮肤疹痒，出现红色充血性丘疹，部分连接成片，寒战，恶风寒，汗出后体温降至正常，诸症缓解，次日复发。于当地医院诊断为“成人Still病”。予以泼尼松每日30mg治疗，症状得以控制，以后激素逐渐减量，但每当泼尼松减至每日12.5mg以下时，因病情复发而加量。半月前泼尼松由每日10mg减至每日7.5mg时，病情再次复发。
现症
- 发热：体温38.5℃左右，发热高峰以午后为主，伴有畏寒、寒战
- 皮疹：全身红色充血性皮疹连接成片，以颈部为主，四肢可见绿豆大小散在出血点
- 关节疼痛：双侧膝、肘、腕、掌指关节疼痛，双膝、腕关节肿胀，活动受限，行走困难
- 夜尿多：每夜2~3次
- 大便干：日1次
- 左半身多汗，右半身无汗
- 双手夜间抽搐，夜寐多梦易醒
- 口渴多饮，易怒，消瘦，3个月体重下降16kg
- 舌象：红苔黄干
- 脉象：虚
西医诊断
成人Still病
中医诊断
痹病
辨证
属湿热痹阻，肝肾不足