医案整理
基本信息
- 患者姓名：季某某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：湖南省张家界市干部
- 就诊时间：1998年6月3日
初诊（1998年6月3日）
1. 主诉
- 患者5年前起感胃脘不适、疲乏无力，腹痛隐隐，曾在当地医院服用中西药物效果欠佳。
- 近年来自觉胃脘沉重，时有下坠感，食后加重，平卧则减轻，叹息纳呆。
2. 既往史
- 曾在当地医院做钡剂造影示：胃排空时间超过4h, 胃内有潴留液，蠕动缓慢，排空延迟，张力低，胃小弯弧线低于骼嵴连线6.5cm。
- 诊断为胃下垂。
3. 体征
- 胃脘沉重，时有下坠感，食后加重，平卧减轻。
- 叹息纳呆。
- 月经前小腹胀痛，色澹质稀，经期延长。
- 带下量多，色白质稀，无臭味。
- 大便溏薄。
- 舌苔薄白，舌质淡。
- 左脉寸关弦，右脉寸关细，两尺虚弱。
4. 辨证
- 证型：肝气郁结，脾胃气虚，中气下陷。