医案整理
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：35岁
- 职业：工程师
- 就诊日期：2000年12月19日
- 就诊医院：北京
病史
- 结婚时间：9年
- 首次怀孕时间：1992年，怀孕49天，因工作繁忙行人工流产术
- 第二次怀孕时间：1994年，怀孕3个月，自然流产
- 不孕原因：1994年至今未孕
- 宫颈状况：1992年患宫颈重度糜烂至今未愈
- 卵巢囊肿：1994年6月左侧卵巢巧克力囊肿4cm×3cm×3cm
- 垂体泌乳素：1992年时垂体泌乳素高于正常值，2000年9月~10月三次检查垂体泌乳素高于正常值，2000年11月MIR检查疑为垂体瘤，服用溴隐亭20天后复查垂体泌乳素低于正常值
- 月经史：123235，痛经(-)，经血量中等，血块(+)，经血暗红色
体格检查
- 乳房：双乳房发育正常，无泌乳
- 妇科检查：
- 外阴：已婚式，阴道畅，分泌物量少
- 宫颈：重度糜烂，无接触性出血
- 子宫：中位，偏大
- 双侧附件：(-)
- B超检查：
- 子宫：前位，大小60mm×56mm×49mm，内可见一大小为23mm×12mm回声稍强光团
- 左侧卵巢：大小30mm×25mm×20mm，内见4mm×3mm×3mm液性暗区内有细小光点回声
- 右侧卵巢：未见异常
- 输卵管碘油造影：2000年12月，左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅
诊断
- 继发不孕症
- 子宫内膜异位症（左侧卵巢巧克力囊肿）
- 子宫肌瘤